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我院麻醉科為婦科成功切除患者巨大腫物保駕護航

前不久,我院婦科收治了一位因自覺腹部逐漸增大,脹滿半年入院的患者。經過檢查,診斷為盆腔巨大腫物,擬行全子宮加雙側附件切除術。同時患者還患有高血壓、冠心病、腦梗等慢性病。需要術前請麻醉科會診,做好麻醉前準備。

麻醉科進行會診時發現,患者的腹部像一座小山一樣,與她并不粗壯的四肢形成鮮明對比,用軟尺測量腹圍達到了115-117cm。而她一直認為這是由于自身比較肥胖,所以并沒有重視。并且由于患者忍耐力極強,使得腹內壓高到幾乎把腹膜頂破,形成了臍疝。直到近日由于腫物的壓迫,吃飯排便受到嚴重影響,才到醫院檢查。僅僅在住院的幾天之內,癥狀就進一步加重,原來尚可平臥,后來只能側臥,甚至側臥也會憋氣。

術前患者的腹部

對于婦科的各位手術醫生們來說完成全子宮雙附件切除手術是很平常很有把握的事情。但是對于麻醉醫生們來說,同其他做相同手術的普通患者相比,該病人的病情附加了諸多風險。巨大腫物從盆腔到腹腔,迫使膈肌上抬,使各器官均受到壓迫;颊吆粑щy,血液循環不通。手術中血流動力學就會因腫物被移除而劇烈波動。且患者病程長,合并腦梗塞等多種并發癥,嚴重貧血低蛋白,對手術和麻醉的承受能力大打折扣,手術中發生心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞等致命并發癥的可能性較高。

全身麻醉監測相關數值

因此麻醉科進行了多次全科討論,術中除常規監測外,還全程監測了橈動脈壓和中心靜脈壓,更好地監控循環系統內的變化,實時掌握心臟前后負荷。術中在放腹水和囊液時,則小心翼翼,使腹內壓非常平穩地下降。經歷了大約1.5小時左右的緩慢減壓,共放出腹水2800ml囊液7000ml,總量幾近10000ml。麻醉醫生嚴密監視,提前預判變化趨勢,并提前調整包括麻醉深度、血管活性藥物、其它各種治療藥物等,保證各項指標在適宜范圍,術中患者狀態一直比較平穩,但是術中急查血紅蛋白下降也證明了看似風平浪靜,其實暗藏殺機?磥韺@樣的病人的全面監測,是非常重要的。橈動脈直接測壓準確及時,中心靜脈測壓可以了解心臟的充盈程度,準確地判斷心功能。

術中監測各指標基本平穩正常

手術結束,患者在手術室內清醒后返回病房,隨后觀察病人術后良好。

患者術后返回病房

這例手術的成功對麻醉科來說意義重大。每位醫護人員都積極主動盡職盡責,心無旁騖全身心地投入。通過該病例也學到許多的知識并且總結了相關經驗。而有創壓監測更是為麻醉科未來的發展鋪平了道路,使麻醉科能夠承接風險級別較高的手術。




                                  




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